Outils Bilan orthoptique
Calculateurs orthoptiques
Les résultats se mettent à jour pendant la saisie. Tout est calculé sur l'appareil, y compris hors connexion.
Amplitude d'accommodation
Valeurs attendues selon l'âge (formules de Hofstetter), et comparaison avec la mesure.
Résultat
Renseignez l'âge pour afficher les valeurs attendues.
Minimum = 15 − 0,25 × âge ; moyenne = 18,5 − 0,3 × âge ; maximum = 25 − 0,4 × âge. Un écart d'au moins 2 D sous le minimum attendu est classiquement retenu comme critère d'insuffisance accommodative.
Méthode du gradient
Phorie de près mesurée sans puis avec une lentille sphérique.
Renseignez les deux phories.
Méthode de l'hétérophorie
AC/A calculé à partir des phories de loin et de près et de l'écart pupillaire.
Renseignez l'écart pupillaire et les deux phories.
Convention : ésophorie positive, exophorie négative. Gradient = variation de phorie ÷ variation d'accommodation ; hétérophorie = EP (cm) + (phorie de près − phorie de loin) ÷ demande accommodative de près. Référence habituelle : 4 ± 2 Δ/D.
Phorie et réserves fusionnelles
Mesures à la barre de prismes, à la même distance. Si le flou n'est pas perçu, laissez-le vide : la rupture est utilisée.
Critères prismatiques
Critère de Sheard
Critère de Percival
Règle 1:1 (ésophories)
Sheard : la réserve compensatrice doit valoir au moins deux fois la phorie ; prisme = ⅔ phorie − ⅓ réserve. Percival : la plus petite réserve doit valoir au moins la moitié de la plus grande ; prisme = ⅓ plus grande − ⅔ plus petite. Règle 1:1 : la récupération en divergence doit être au moins égale à l'ésophorie. Aide au calcul : la décision de prescrire reste clinique.
Degrés ↔ dioptries prismatiques
Saisissez l'une des deux valeurs : l'autre se calcule.
Δ = 100 × tan(angle). Pour les petits angles, 1° ≈ 1,75 Δ ; l'écart avec cette approximation grandit au-delà de 20°.
Estimation de Hirschberg
Angle approximatif d'après la position du reflet cornéen sur l'œil dévié.
Renseignez le décalage du reflet.
Estimation grossière : l'équivalence par millimètre varie selon les études (7°/mm pour Hirschberg, environ 22 Δ/mm dans des travaux plus récents). À confirmer par l'écran alterné ou le test de Krimsky.
Prisme induit par un verre (règle de Prentice)
Prisme (Δ) = décentrement (cm) × puissance (D).
Verre décentré
Renseignez la puissance et le décentrement.
Déséquilibre vertical en vision de près
Renseignez au moins la sphère de chaque œil.
Puissance dans le méridien vertical = sphère + cylindre × cos²(axe). Pour un verre convexe, la base du prisme est du côté vers lequel le centre optique est décalé ; pour un verre concave, du côté opposé.
Prisme résultant
Combinaison d'un prisme horizontal et d'un prisme vertical en un seul prisme oblique, ou décomposition d'un prisme oblique.
Renseignez au moins une composante.
Prisme résultant = √(H² + V²). Orientation de la base en notation 360° (TABO) : angle compté dans le sens inverse des aiguilles d'une montre, vu par l'examinateur face au patient, 0° vers sa droite ; base interne à 0° pour l'OD et à 180° pour l'OG, base supérieure à 90°, base inférieure à 270°. Répartition sur les deux yeux : moitié de la composante horizontale sur chaque œil avec la même base (interne ou externe), moitié de la composante verticale avec des bases opposées.
Conversion d'acuité (loin)
Saisissez une valeur dans n'importe quelle échelle : les autres se calculent.
logMAR = −log₁₀(décimale) ; lettres ETDRS ≈ 85 − 50 × logMAR (approximation). L'équivalence avec l'échelle de Parinaud (vision de près) n'est pas une conversion exacte et n'est pas proposée.
Table d'équivalence
La ligne la plus proche de la valeur saisie est mise en évidence.
| Monoyer | Décimale | logMAR | 20/… | 6/… |
|---|
Sensibilité aux contrastes
Score d'une échelle de lettres en triplets de contraste décroissant (type Pelli-Robson : 16 triplets, 0,15 log par triplet), passée sur la planche imprimée.
Par triplet : score du dernier triplet dont au moins 2 lettres sur 3 sont lues. Lettre par lettre : chaque lettre vaut 0,05 log, score = 0,05 × lettres lues − 0,15 (Elliott, Bullimore et Bailey, 1991) ; cette cotation est un peu plus reproductible. La passation se fait avec la correction adaptée à la distance de la planche.
Résultat
Indiquez le dernier triplet réussi ou le nombre de lettres lues.
Repères usuels : un score inférieur à 1,50 évoque une altération de la sensibilité aux contrastes, inférieur à 1,00 un handicap visuel. La sensibilité diminue avec l'âge et avec la cataracte ; comparez de préférence d'un bilan à l'autre sur la même planche.
Transposition et équivalent sphérique
Passage du cylindre négatif au cylindre positif (et inversement).
Renseignez la sphère ou le cylindre (et l'axe).
Transposition : sphère + cylindre, cylindre de signe opposé, axe tourné de 90°. Équivalent sphérique = sphère + cylindre ÷ 2.
Distance verre-œil
Puissance équivalente quand le verre est rapproché de l'œil (lentilles) ou éloigné (lunettes).
Renseignez la correction et la distance verre-œil.
Vers la cornée : F′ = F ÷ (1 − d × F) ; vers les lunettes : F′ = F ÷ (1 + d × F), d en mètres, appliqué à chaque méridien principal puis arrondi à 0,25 D. L'écart devient cliniquement notable au-delà de ±4 D environ. Le choix de la lentille (géométrie, matériau) reste à faire.
Addition de près
Addition nécessaire pour lire confortablement à la distance de travail, en gardant une partie de l'amplitude en réserve.
Renseignez l'âge ou l'amplitude mesurée, et la distance de travail.
Addition = demande accommodative (100 ÷ distance en cm) − part utilisée de l'amplitude, arrondie à 0,25 D. Sans mesure, l'amplitude est estimée par la moyenne de Hofstetter (18,5 − 0,3 × âge). Zone de netteté calculée avec la correction de loin portée. À affiner par l'essai en situation.
Anisométropie et aniséiconie
Différence de réfraction entre les deux yeux et différence de grossissement induite par les verres de lunettes.
Renseignez au moins la sphère de chaque œil.
Grossissement dû à la puissance du verre : 1 ÷ (1 − h × F), h = distance verre-œil + 3 mm (pupille d'entrée), par méridien. N'estime que l'effet des verres : l'aniséiconie réelle dépend aussi de l'origine axiale ou réfractive de l'anisométropie (loi de Knapp) et de la forme des verres ; en lentilles, l'écart est bien moindre pour une anisométropie réfractive. Repères habituels : jusqu'à 3 % bien toléré, 3 à 5 % gêne possible, au-delà fusion souvent difficile.
Puissance de près (règle de Kestenbaum)
Puissance totale nécessaire en vision de près d'après l'acuité de loin, pour une taille de caractères donnée.
Renseignez l'acuité de loin.
Kestenbaum : puissance (D) = 1 ÷ acuité décimale de loin, pour lire 1 M au seuil. Pour des caractères de P M avec une réserve r:1 : puissance = r ÷ (P × acuité). Il s'agit de la puissance totale de près (addition et accommodation disponible). Grossissement conventionnel = puissance ÷ 4. La règle suppose une acuité de près cohérente avec celle de loin : à vérifier en situation, surtout en cas de scotome central. Réserve d'acuité : Whittaker et Lovie-Kitchin, 1993.
Grossissement pour une acuité visée
Grossissement angulaire nécessaire pour passer de l'acuité actuelle à l'acuité visée.
Renseignez les deux acuités.
Grossissement = acuité visée ÷ acuité actuelle (en décimale). De loin, c'est le grossissement d'un système télescopique ; de près, il s'applique à la distance de lecture actuelle (par exemple ×2 : deux fois plus près, ou caractères deux fois plus grands).
Tailles de caractères (unités M)
Acuité de près nécessaire pour lire un texte d'une taille donnée à une distance donnée. 1 M est la taille d'une minuscule vue sous 5′ d'arc à 1 m (hauteur du « x » : 1,454 mm).
Renseignez la taille et la distance.
Acuité décimale nécessaire au seuil = distance (m) ÷ taille (M) ; logMAR = log₁₀(taille ÷ distance). 1 M ≈ 8 points typographiques (variable selon la police) ; repères : journal ≈ 1 M, gros caractères ≈ 2 M. Pour une lecture fluide, prévoir une acuité deux fois meilleure que le seuil.